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Lo esencial
Ejercicio terapéutico: Grado A
La nueva guía internacional de JOSPT 2025 posiciona el ejercicio progresivo como tratamiento principal y desaconseja la imagen diagnóstica precoz en la tendinopatía del manguito rotador.
El dolor de hombro por tendinopatía del manguito rotador es uno de los motivos de consulta más frecuentes en fisioterapia musculoesquelética. En ADH Clinic, en Santa Cruz de Oleiros, lo vemos habitualmente en deportistas, trabajadores con carga en el hombro y personas de mediana edad que notan dolor al elevar el brazo o dormir sobre ese lado. Saber qué dice la mejor evidencia disponible marca la diferencia en el pronóstico.
En abril de 2025, Desmeules et al. publicaron en el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy la Guía de Práctica Clínica más completa hasta la fecha para esta patología (DOI: 10.2519/jospt.2025.13182). Elaborada por un equipo internacional respaldado por la AOPT y la APTA, con participación de ocho pacientes de tres países, sus conclusiones más relevantes son: (1) el ejercicio progresivo de resistencia tiene evidencia Grado A y debe ser el eje del tratamiento; (2) no se recomienda imagen precoz — si tras 12 semanas sin mejoría se necesita imagen, la ecografía es preferible a la RM; (3) la terapia manual tiene Grado B como adyuvante al ejercicio; y (4) las ondas de choque solo están indicadas en tendinopatía calcificante, no en la no calcificante.
| Intervención | Grado evidencia | Recomendación |
|---|---|---|
| Ejercicio terapéutico progresivo | A | Primera línea — siempre |
| Terapia manual + ejercicio | B | Adyuvante para reducir dolor a corto plazo |
| AINEs orales | B | Manejo del dolor a corto plazo |
| Corticoides (inyección) | B/C | No primera línea; guiada por eco si se usa |
| Ondas de choque (calcificante) | B | Indicada; si no responde a tratamiento inicial |
| Ondas de choque (no calcificante) | C | No recomendada |
| Ultrasonido terapéutico | B/C | No recomendado (sin beneficio) |
| Imagen precoz (eco/RM) | F | Evitar. Solo tras 12 semanas sin mejoría |
La guía reconoce limitaciones importantes: los plazos de retorno al deporte siguen sin contar con ensayos de alta calidad, y la efectividad del plasma rico en plaquetas (PRP) se clasifica como evidencia conflictiva (Grado D). Muchas recomendaciones de diagnóstico y derivación se basan en opinión experta (Grado F) por ausencia de estudios controlados. Esto no las invalida, pero señala dónde falta investigación.
En la práctica en Oleiros y A Coruña, estos cambios refuerzan lo que ya hacemos en ADH Clinic: priorizamos la valoración clínica funcional (arco doloroso, Hawkins-Kennedy, dinamometría), diseñamos programas individualizados de ejercicio progresivo y reservamos la ecografía diagnóstica —que disponemos en clínica— para los casos que no evolucionan. Si tienes dolor en el hombro que lleva semanas sin resolverse, el primer paso es una valoración, no una resonancia.
¿Tienes dolor de hombro persistente? Nuestro equipo en Santa Cruz de Oleiros realiza ecografía musculoesquelética y valoración especializada para orientar el tratamiento desde el primer día, sin pruebas innecesarias.
Javier
Director · Fisioterapeuta músculo-esquelético y deportivo · ADH Clinic
Especializado en lesiones deportivas y patología musculoesquelética en Santa Cruz de Oleiros. Ver equipo completo →
Este artículo resume hallazgos de la literatura científica con fines divulgativos. No sustituye la valoración clínica individualizada. Fuente: Desmeules F. et al. JOSPT 2025; DOI 10.2519/jospt.2025.13182.
